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  • 全椒县医保局全方位加强医保基金监管
    日期:2020-04-25  发布:网站管理员  浏览:384  举报:投诉举报

    今年以来,全椒县医保局多措并举,抓源头、强举措,严监管、强实效,全方位加强医保基金监管。

    一是统筹施策强化医保定点机构监管。一季度先后开展三次专项稽核,稽核医保定点机构106家次。统筹运用现场实时督查、在线智能监控和病案专家评审等方式,检查定点医院18家次,追缴不合理报销款23万元;检查定点药店66家,暂停医保结算6家;对22家村卫生室开展实时督查和数据分析,追缴不合理报销款1万元。

    二是强化协议管理增强约束效果。以协议管理为抓手,有效约束医疗费用不合理增长。强化医共体协议、住院总额预算协议和门诊肾透析总额预算协议管理,2020年初医保中心科学决算,共核减医疗机构超总额预算基金2291万元,核减血透析超预算基金108万元。

    三是运用法律武器增强打击效应。通过司法途径,延伸监管范围至参保人员,增强打击欺诈骗保社会效应,引导参保群众依法享受医疗保障待遇。2019年县医保中心在日常稽核中发现个别参保人通过隐瞒事实,超额报销医保基金,经多次说服教育,仍拒绝退回多报医保款,2020年3月县医保中心依法对两名涉嫌骗保参保人员提起法律诉讼,成功追回医保基金31827.55元。

    四是优化流程建立纠错机制。坚持问题导向,优化业务流程,建立医保直报业务的内部复审制度,分拆内部职能,及时纠错,降低业务风险,确保数据精确、账目准确,进一步保障参保群众合法权益、维护医保基金安全。


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